不整脈

期外収縮とは

期外収縮は、洞結節でない部分で電気的刺激が発生している状態ですが、それが心房で起きると心房性期外収縮、心室で起きると心室性期外収縮と診断されます。これらの場合、通常よりも心拍は早く打たれます。なお期外収縮と診断されても気づかないことが多く、症状がある場合は、脈が飛ぶ感覚がみられるようになります。発症の原因については、自律神経の異常や興奮(アルコールやコーヒーの過剰摂取、睡眠不足、ストレス、疲労、加齢 等)によるケースもありますが、心臓の病気(心筋梗塞、心不全、心筋症、心臓弁膜症 等)による場合もあります。この不整脈は頻度の差はありますが、ほとんど誰しもに出ている不整脈で、多くの場合、治療の適応となりません。しかし、頻度が多いことで、心機能の低下を起こしている場合や症状が強い場合には治療適応となります。

頻脈性不整脈とは

1分間に100回以上脈が打たれていると判定されると頻脈性不整脈と診断されます。頻脈に関しては、運動をする、興奮している、睡眠不足、脱水、発熱の症状があるなど生理的なことが原因という場合もあります。これは洞性頻脈と言い、治療の必要はありません。

ただ刺激伝導系の異常によって引き起こされる頻脈もあります。心房細動、心室頻拍、心室細動、WPW症候群、発作性上室性頻拍などにつきましては、一度受診されるようにしてください。

頻脈の症状としては、動悸・息切れ、めまい、立ちくらみ、失神などがあります。

徐脈性不整脈

徐脈の場合は、1分間に打たれる脈の回数が60回未満の場合としています。なおスポーツ選手は脈拍がゆっくりになりやすいです(洞性徐脈)。また年をとるにつれて、房室ブロックや洞不全症候群による不整脈が起きるようになりますが、この場合も徐脈になりやすくなります。徐脈による症状としては、めまい、息切れ、過度に疲れやすい、失神などがあります。なお徐脈による自覚症状がなければ、これといった治療は必要ないと言われています。

不整脈の検査について

人によっては健診での心電図検査の結果で不整脈と判定されることもあれば、動悸・息切れ、脈が飛ぶなどの症状から医療機関を受診し、不整脈に気づくということもあります。これといった症状がみられなくても不整脈との指摘を受ければ治療が必要なこともあるので一度当診療科をご受診ください。

不整脈を詳細に調べるには、24時間心電図を記録し続ける携帯型のホルター心電図を使うことが多いです。これによって、どのタイプの不整脈で、1日の中でもどの時間帯で起きやすいかなど調べます。また心臓超音波検査で心臓の大きさや動きなどを調べるほか、血液検査で不整脈を引き起こす病気の有無などもみていきます。
また、なかなかホルター心電計でも十分な評価が難しい場合には、携帯型心電計等を用いたり、時としてループ式植え込み型心電計の植え込みが必要になることもあります。

治療について

自覚症状がなく、生命に影響なければ経過観察となります。また命に関わらなくとも日常生活に支障をきたしているのであれば治療の対象です。この場合、薬物療法が中心で抗不整脈薬が用いられます。心房細動や心房粗動による不整脈であれば、抗凝固薬を使用します。薬物療法では改善しないとなれば、電気的除細動が行われます。

なお徐脈性不整脈の患者様で自覚症状があるという場合は、ペースメーカーを埋め込む必要があります。また頻脈性不整脈の患者様で症状が強く出ている場合は、カテーテルアプレーションが選択されます。